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黄晓军教授强调,IFD是血液系统恶性肿瘤重要死亡原因之一

来源:燕赵新闻网2020-09-10 14:44:36

  入侵性真菌病(IFD)是一种真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长繁殖,引起炎症反应和组织损伤的感染性疾病。近年来,随着靶向治疗等新疗法在血液肿瘤领域的应用,IFD的发病风险增加。根据近年来IFD的一些新的研究数据和变化,参考欧美等相关指南,中国侵袭性真菌感染工作组对我国原有IFD的诊断标准和治疗原则再次进行了修订。九月五日,中国医师协会血液科医师分会在深圳召开的“中国医疗国际交流促进会血液学分会学术年会暨首届华夏血液及移植论坛”上,正式发布了《血液病/恶性肿瘤侵袭性真菌病诊断标准和治疗原则》(第六次修订版)(简称“新版诊疗原则”)。

  据中华医学会血液学分会主任委员、苏州大学附属第一医院血液科主任吴德沛教授介绍,国内前瞻性多中心流行病学研究(CAESAR)显示,接受化疗的血液系统恶性肿瘤患者IFD确诊和临床诊断率为2.1%。

  全国血液系统疾病临床医学研究中心主任、北京大学医院血液病学研究所所长黄晓军教授指出,近年来肿瘤分子靶向治疗的应用增加了IFD的危险,而国外的一项研究表明,接受BTK抑制剂治疗的复发/顽固性慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者IFD的发生率为7.1%。血液病IFD中念珠菌和曲霉菌是最常见的致病菌,念珠菌可导致真菌血症,而肺IFD以丝状真菌为主,曲霉菌为主要致病菌。

  黄晓军教授强调说,IFD是恶性肿瘤患者的重要死因之一。外国的资料表明,虽然在过去20年间,IFD相关死亡率总体呈下降趋势,但造血干细胞移植后,其死亡率仍高达50%。我国多中心研究资料表明,血源性恶性肿瘤化疗总病死率仅为1.5%,而IFD确诊患者及临床诊断病死率高达11.7%。

  根据吴德沛教授的介绍,新版本的诊断原则仍在修订中,主要采用了预防措施、经验措施、以诊断为导向的措施以及目标治疗措施。

  一级预防是指IFD高危患者在出现感染症状之前,先服用抗真菌药物以预防IFD的发生。结果表明,抗真菌预防治疗对IFD发生率超过5%的人群有益,而在高风险人群中IFD发生率超过10%的效果显著。

  我国多中心的研究表明,恶性血液病患者接受化疗抗真菌治疗对IFD和中危组的抗真菌治疗都有好处。对造血干细胞移植患者进行预防性治疗可明显减少IFD的发生及系统抗真菌药物的应用。新推荐的IFD高危患者,如异基因造血干细胞移植患者、急性白血病首次诱导或挽救化疗患者,均应按新推荐的诊疗原则进行抗真菌治疗。

  二预防是指在IFD达到完全或部分缓解后,如果有确诊或临床诊断史,再给予抗真菌药物治疗,以防止IFD再次发生,即给予二次预防。预防治疗的疗程主要依赖于患者IFD高危因素的改善,例如造血干细胞移植患者通常需要在移植后至少3个月被覆盖。

  吴教授同时介绍说,巨细胞病毒是一种广泛存在的疱疹病毒组DNA病毒,难以防范。在巨细胞病毒活化治疗中,与实体器官或细胞移植有关的病人,长期服用糖皮质激素等免疫抑制剂的病人,都是巨细胞病毒活化治疗的高危人群,而巨细胞病毒并发症也是干细胞移植患者的主要死因。

  吴德沛教授说,目前病人在异基因干细胞移植之前,需要通过各种方法来消除或抑制巨细胞病毒。在移植后1年内,尤其在开始的100天内,需要密切监测和预防巨细胞病毒。当病人出现相关的症状和体征时,就需要立即启动抗巨细胞病毒治疗,这种临床先期治疗可以有效地降低病人的死亡率。

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