“韶关市民保”为农村家庭撑起希望

　　编者按

　　2020年12月3日，韶关医保参保人专属的普惠型补充医疗保险“韶关市民保”上线发布。近两年来，“韶关市民保”坚持低参保门槛、低保费、保大病、保重病的基本定位，在基本医疗保障的基础上，对重特大疾病患者发生的高额医疗费用给予报销，切实降低广大群众的大病医疗费用支出，为韶关市民撑起“健康守护伞”。即日起，本报将陆续推出“韶关市民保”典型案例报道，敬请垂注。

　　谁家如果有个病患，都希望获得最好的医疗资源，那去“顶级”医院治病就成了必然。如果购买了“韶关市民保”，在异地就医产生费用，如何申请理赔医保报销后的剩余费用呢?

　　手机便可下单既往病史人群也能参保

　　2021年，家住翁源县翁城镇的林先生为其妻翁女士续保了一份“韶关市民保”。今年5月，51岁的翁女士在广州某三甲医院被确诊为“心脏瓣膜”相关方面疾病，需入院行“主动脉瓣生物瓣膜置换术”。康复出院后，翁女士的女儿林小姐向“韶关市民保”提交申请理赔。

　　“‘韶关市民保’在2020年推出，我父亲在了解相关介绍资料后，在手机上为家人购买了‘韶关市民保’。”提及为何其父会快速购买“韶关市民保”，林小姐介绍，“韶关市民保”一年66元，是在政府相关部门指导下推出的政策性、惠民性保险，和普通保险会有一些区别，让人更为放心。

　　众所周知，商业保险会因个人有既往疾病无法参保或者后期无法报销，“韶关市民保”是韶关医保参保人专属的普惠型补充医疗保险，在推出之初便清晰告知没有这些问题。“对于以往就存在疾病的市民，‘韶关市民保’是一款非常适合的补充医疗保险。”林小姐表示，她母亲正是因为有既往病史，一般的商业健康保险都无法购买。“我母亲有心脏瓣膜方面的疾病，在2015年已经做过一次心脏手术。”

　　“过了7年，今年5月，我母亲再次发病，需要进行第二次‘心脏瓣膜置换’手术。我母亲2015年第一次进行‘心脏瓣膜置换’手术的费用差不多是20万元，当时没有‘韶关市民保’，我们只能用到城乡居民基本医疗保险，赔付后花了12万多元。这次住院，发现费用清单一直在叠加，超过了28万元，当时还不能确定‘韶关市民保’能否赔付。”林小姐表示，再次面临高额医疗费用，家人的压力非常大。

　　理赔程序简单快捷提交材料6日便获理赔

　　“因为疾病来得突然，我们就直接到医院就医，后来去医保局咨询了异地就医备案的相关事宜。”林小姐介绍，在其母亲出院时就扣减了医保可报销部分，回到韶关后，她便直接找“韶关市民保”方面进行沟通理赔。“我直接提交材料，理赔手续还挺简单的，速度也快。”

　　“韶关市民保”项目相关负责人介绍，被保险人如果前往非医保参保地就医(异地就医)的，所产生的医疗费用在经被保险人参保地社会医疗保险报销后，剩余的费用可以向韶关市民保申请理赔。“持异地就医备案证明可按首次或连续参保用户赔付比例进行赔付，如无异地就医备案证明赔付比例为60%。”

　　“整个报销过程非常便捷，我母亲6月24日出院，7月5日我便在‘韶关市民保’微信公众号上找到理赔电话，电话告知对方我需要申请理赔，便有保险专员加我的微信进行沟通，让我提供我母亲的个人身份证和银行卡复印件，以及在出院时拿到的发票、社保结算单、费用清单、疾病诊断书、出院记录等原件，初步审核通过后，我直接提交到‘韶关市民保’的主承保中国人保理赔中心。”为尽快获得理赔，6日，林小姐便亲自将相关材料送到理赔中心。11日，翁女士的银行卡便收到理赔款。

　　根据“韶关市民保”理赔条款，翁女士索赔属保险责任一(住院)，医保报销后个人自付为155025.95元，减去自费部分，减去2万元免赔额后，首次或者非连续续保参保用户赔付比例为80%，连续参保用户赔付比例是85%。经“韶关市民保”工作人员核定，翁女士属于连续参保用户，最终“韶关市民保”为其实际赔付87259.34元。

　　“心脏病是比较重的疾病，相关医疗费用比较高。我母亲出院后，亲朋好友来探望聊到费用问题，当听到医保报销后，还通过‘韶关市民保’报销了8万余元，我们只承担了不到7万元，都觉得很靠谱，都说自己和家人今年也一定要参保‘韶关市民保’。”林小姐表示，“韶关市民保”是一份非常惠民的保险，希望加大宣传力度，让更多人了解并参保“韶关市民保”，让更多人享受到切实的健康保障。