天津市医保局详解医保药品目录相关问题 超出法定适应症 医保基金不支付

　　近日，多位读者通过本报热线咨询：天津市目前执行的医保药品目录是哪个版本？为何有的药品属药品目录范围，医师建议参保人使用，但不能医保报销？天津市医保局相关部门作出详解。

　　问：天津市目前执行的医保药品目录是哪个版本？

　　答：今年3月1日起，天津市按照国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）>的通知》要求，执行国家新版药品目录。《2022年药品目录》收载西药和中成药共2967种，其中西药1586种，中成药1381种。此外，还有基金可以支付的中药饮片892种。

　　问：为何有的药品属药品目录范围，医师建议参保人使用，但不能医保报销？

　　答：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第23条第2款规定，参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，诊断、治疗与病情相符，且符合药品法定适应症及医保限定支付范围的，可由基本医疗保险基金支付。

　　因此，超出药品说明书法定适应症或医保限定支付范围的处方，医保基金不能支付。但临床医师根据病情开具处方，参保人员按照医生处方使用药品不受《药品目录》的限制。

　　问：如何查询某种药品是否纳入医保目录？

　　答：参保人员使用手机下载“津医保”APP，在应用首页“常用功能”中的“医保三目查询”栏目，输入药品名称，即可查询该药品是否纳入医保目录。

　　目录内的药品还可以查询到相应的医保支付标准、限定使用范围等信息。（注：医保支付标准为药品的最高支付标准，低于医保支付标准的据实支付）

　　如有疑问可拨打市医保热线“12393”咨询。