心力衰竭的预防及自我管理

　　心力衰竭，简称心衰，是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

　　心衰的早期症状

　　1.气短和体力差。这是心衰常见的症状，事实上很多病人在活动几分钟后就会出现上气不接下气。

　　2.脚和脚踝肿胀。这也是心衰常见的症状，是由于心衰和肾功能减退导致的体液积聚引起的。对于持续肿胀，或者体重莫名增加（24小时内增加1～2公斤），就需要及时就医了。

　　3.情绪低落。心衰患者抑郁症发病率是正常人的2～3倍，这可能主要源于患者对自身健康的忧虑所致。

　　4.难以入睡。研究发现，约50％的心衰患者会经历中枢性睡眠呼吸暂停，这是一种睡眠障碍，因睡眠中大脑无法向呼吸肌发出指令而引发，可迅速将患者从深度睡眠中唤醒，使其惊醒，这种感觉一般会在坐起几分钟后消失。

　　5.被动半坐卧位。心衰患者躺着的时候，因为肺部有液体积聚，会感觉呼吸困难。为了缓解这种症状，患者往往会选择多加一个枕头，支撑身体到一个相对垂直的位置，这样有助于呼吸并使患者感觉舒适。

　　6.持续咳嗽和咳喘。心衰常伴有咳嗽和咳喘，咳嗽的加剧通常是心衰加剧的表现。

　　什么人容易得心衰

　　如果有以下疾病（或病史），可能就是心力衰竭的高风险人群了。

　　冠心病是心力衰竭最常见的病因，高血压是心力衰竭的主要危险因素。如果患有冠心病或者高血压，平时应该多量血压，定期做心电图及心脏彩超检查，多注意心脏保健。

　　糖尿病、肥胖、代谢综合征也是心力衰竭的常见病因。平时多注意清淡饮食，控制体重，少吃多餐。

　　如果患有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史、心肌炎等，平时就应该留意有没有出现心力衰竭的症状。

　　如何调整生活方式

　　1.心衰患者应注意限水。心衰会导致身体内的水钠潴留，即过多的水留在心脏，反过来水钠潴留又会促进心力衰竭症状的出现。严重心衰患者，液体摄入量限制在1.5～2.0L/天。严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L）患者，液体摄入量应＜2L/天。

　　2.心衰患者应注意限盐。心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，这样对控制NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。

　　3.服用利尿剂时不需要严格限盐。对于心衰患者，服用利尿剂时排尿多，盐的摄入要适当增加，如果盐不足会造成患者不易利尿。另外，服用利尿剂的患者要注意定期复查电解质，以免出现低血钠、低血钾，避免电解质紊乱造成危险。

　　4.减少含盐量高的食品摄入。一是腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠；添加小苏打的面食和糕点等。二是咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等。三是含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油等。四是含盐饮料。

　　5.戒烟戒酒，低脂清淡饮食。肥胖的患者要适当减轻体重；应少食多餐；注意适度休息和运动，多与家人朋友沟通排除焦虑和抑郁等负面情绪；学会自我监测，填写日常管理记录表等。

　　平时如何自我管理

　　1.每日称重。如果短时间体重迅速增加，比如3天内体重增加2公斤以上，应尽快就诊。

　　2.每日检查水肿。检查腿脚是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。

　　3.监测运动耐量。记录气短症状，如有无气短，气短出现在稍用力后、剧烈用力后、静息时等。

　　4.监测夜间呼吸情况。记录夜间呼吸，如能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等。

　　5.注意头晕。记录有无头晕或站立后头晕或几乎晕厥/晕厥，如有以上症状的加重，提示心衰恶化，须及时通知医生。

　　何时应就诊

　　如果有以下情形要立即拨打120，如持续胸痛且含服硝酸甘油无法缓解，严重且持续的呼吸困难，严重头晕或晕倒等。

　　如果有以下情形应尽快去医院就诊，如呼吸困难加重、体力明显下降；常因憋气而醒来，需要垫更多枕头才能入睡；持续的心跳加速；心悸症状恶化；体重迅速增加。