老河口市医疗保障局： 抓早抓小“治未病” 织密基金“安全网”

　　老河口市医疗保障局根据作风建设“实干年”活动要求，不断强化医保基金日常稽核监督检查，坚持“抓早、抓小、抓苗头、盯重点”，织密基金“安全网”，守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

　　明确路径，“未病先防”。该局坚持把基金监管作为守护基金安全的“生命线”，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，切实维护基金安全。拟定了《2023年度医疗保障基金日常稽核工作实施方案》，明确了稽核目标任务、稽核重点、日常稽核路径、季度稽核计划，细化监管措施，明确稽核岗位职责。

　　关口前移，“既病防变”。该局充分利用信息系统，盯紧普通人员、困难人员住院率增长幅度，持续抓好住院率管控。依据2023年总量控制数，将住院人次细化到日在床人数，每周对各院在院人数进行统计排查，每月比对分析住院信息数据，确定住院人次异常和同期住院率增长的医疗机构，加大监管力度。

　　专项稽核，“瘥后防复”。为了防止各类违规问题反弹，一是通过开展超声刀、等离子刀专项检查，手术、麻醉、影像专项检查，将门诊统筹纳入常态化监管等一系列专项稽核，防止各种违规行为发生。二是智能监控疑点“早筛查”。按照时间节点，保质保量完成智能审核工作。截至目前，该局已审核完成3个批次智能平台推送的数据，涉及23家医疗机构、212家村卫生室，极大提升了监管效能，有效防范了各类问题反弹。